關於陰道痙攣，我們在上一篇文章已經了解了原因以及兩種主要的分類，那麼要如何正確判斷自己是否有陰道痙孿的情況呢？

如何正確判斷「陰道痙攣」？

洪芝晨醫師就提到：「來就診的病人通常是使用棉條有困難，或是性伴侶表示一直撞壁、無法進入，這時候就需要找專業醫生，並且要透過內診來判別，究竟是否有原本結構上的障礙，例如處女膜的結構異常；或者是因為內心對於性行為有所恐懼所導致。無論是陰道結構異常，或是肇因於心因性的陰道痙攣，我們都能提供一套專業的治療方式。」

陰道痙攣依照患者在診間內診的表現，又能細分為四級，第一級的患者通常可以順利內診，但還是會感到輕微恐懼；第二級的患者則會更緊張，無法放鬆做內診；第三級的患者反應又更強烈，在內診的過程患者會不自主往後退縮，屁股往上抬；而第四級的患者，會更加抗拒，大腿和屁股都會夾緊，閃躲鴨嘴器的置入。

洪芝晨醫師補充：「臨床上第二級病人的比例較多，通常是心因性恐懼所導致，不論是屬於哪一個層別的患者，我們都可以透過一套整合型治療（combined therapy），幫助患者逐漸改善問題。」

如何治療「陰道痙攣」？

所謂的整合型治療，就是結合行為治療以及心理諮商的一套療程。一開始會先要求患者做凱格爾運動，讓患者學習靠意識去控制骨盆肌群的放鬆，再配合陰道擴張器做行為治療。針對心理上的懼怕，也會搭配性生活的諮詢與輔導，從生理結構與心理層面同時提供療程。

洪芝晨醫師還提到：「目前醫學界最新的療法會使用肉毒桿菌來放鬆肌肉，國外就有醫學報導提到，注射肉毒桿菌並且合併前三種療法，患者在一年後的治癒率高達97%。」

針對注射肉毒桿菌，洪芝晨醫師進一步解釋：「通常注射肉毒桿菌一週後，陰道的肌肉會開始放鬆，這時候就會鼓勵患者從放入一根手指開始嘗試，這其實跟使用陰道擴張器的原理相同，在臨床上有七成的患者有明顯的效果，效期大概能維持六到八個月，而且如果患者狀況已經改善，就不用再補打。但是施打時必須注意劑量，也要留意避開骨盆肌附近的膀胱與直腸。另外，如果是屬於次發性陰道痙攣的患者，肉毒桿菌的幫助不大，還是還是以陰道擴張器治療為主。」

如何分辨陰道的「生理痛」與「心理痛」？

針對原發性的陰道痙攣，許多女性往往是在初次嘗試性行為時才發現問題，關於治療的時間與治療方向，洪芝晨醫師就提到：「有陰道痙攣的患者，不代表她們的生育能力是受影響的，但是如果長期因為性器進入受阻，的確可能導致雙方心理壓力，或是性慾下降、排斥發生性行為，這時候就需要尋求專業醫師的協助。當患者來求助於我們性好門診，首先會安排患者進行內診，讓醫師判斷是否有陰道肌肉不自主收縮的情況，再來我們會安排心理諮商，瞭解患者對於性事是否有任何的負面印象，甚至是兒時創傷等等。」

洪芝晨醫師：「我們會教導病人如何放鬆，使用陰道擴張器，再輔以藥物來放鬆神經肌肉。以上是我們提供最初階、最基本的治療方針，會再依實際問診的狀況來排定更詳盡的療程規劃，像是施打肉毒桿菌，或是轉介心理治療師以及行為治療師。」